2021-07-14 15:55:05 军队人才网 //jzg.huatu.com/jdwz/ 文章来源:未知
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二、不同护理级别的护理要点:
(1)特级护理要点:
1)严密观察患者病情变化,监测生命体征;
2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
3)根据医嘱,准确测量出入量;
4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理;
5)保持患者的舒适和功能体位;
6)实施床旁交接班。
(2)一级护理要点:
1)每小时巡视患者,观察患者病情变化;
2)根据患者病情,测量生命体征;
3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理;
5)提供护理相关的健康指导。
4.静脉输液的注意事项?
【参考解析】
(1)严格执行无菌操作,预防并发症;严格执行查对制度,防止发生差错。
(2)对需要长期输液的病人应注意保护静脉,合理使用,一般先从四肢远端小静脉开始。
(3)根据病情、用药原则、药物性质,有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物,应注意配伍禁忌,合理安排,以尽快达到治疗目的。
(4)输液前必须排尽输液管及针头内的空气,输液中应防止液体流空,及时更换输液瓶及添加药液,输液完应及时拔针,以预防空气栓塞。
(5)进针后,应确保针头在静脉内再输入药液,以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物,宜充分稀释,并待穿刺成功后再加药,输完应再输入一定量的 0.9%氯化钠溶液,以保护静脉。
(6)输液过程中,应加强巡视,耐心倾听病人的主诉,严密观察输液情况,注意有无局部或全身反应,以便及时处理输液故障及输液反应。
(7)保持输液器及药液的无菌状态,连续输液超过 24 小时应每日更换输液器。
(8)防止交叉感染,应做到“一人一巾一带”,即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。
(9)留置针一般可保留 3~5 天,最多不超过 7 天,并注意保护相应肢体,一旦发现针管内有回血,应立即用肝素液冲洗,以免堵塞管腔。
5.请演示皮内注射的护理操作。
【参考解析】
皮内注射法考核评分标准
目的:(1)进行药物过敏试验,以观察有无过敏反应。(2)预防接种,如卡介苗。(3)
局部麻醉的起始步骤。
项目 | 操作步骤 | 分 值 | 扣分细则 |
操作前 准 备 | 1.护士准备 着装整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。 2.患者准备 (1)了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。 (2)取舒适体位并暴露注射部位。 3.用物准备 治疗盘内放碘伏、75%酒精、棉签、5ml注射器、1ml注射器、5.5号针头、12号针头、青霉素、10ml生理盐水、砂轮、胶布、盐酸肾上腺素、笔、表、弯盘、锐器盒。 4.环境准备 清洁宽敞,符合无菌操作 5.用物准备3分钟。 | 4 2 5 1 2 | 一项不符合要求扣1分。 缺少一项扣1分,未准备扣2分。 缺一项扣1分。 未准备扣1分。 超时1分钟扣2分。 |
评估 | 1.评估患者病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。 2.患者意识状态、心理状态、对用药的认知及合作程度 3.评估患者局部皮肤、血管状况。 | 3 3 4 | 评估不全面少一项扣1分,未评估不得分。 |
操 作 流程 | 1.核对解释 (1)备齐用物,携至床旁,查对治疗护理项目单和腕带(床号、姓名、性别、住院号),问候患者。 (2)向患者解释操作目的,取得合作。 2.体位 患者取平卧位或坐位。 3.配制皮试液 (1)检查药液及青霉素质量、有效期,检查注射器。 (2)开启青霉素,消毒青霉素瓶塞,检查生理盐水,消毒并打开。 (3)抽吸生理盐水,稀释青霉素,每毫升含20万单位。 (4)取上液0.1毫升加生理盐水至1毫升,每毫升含2万单位。 再取上液0.1毫升加生理盐水至1毫升,每毫升含2000单位。 取上液0.25毫升加生理盐水至1毫升,每毫升含500单位。 每次配制时,均需将药液摇匀。 (5)更换皮试液针头,在注射器上注明青霉素及配制时间。 4.注射 (1)再次查对,询问过敏史。 (2)选择注射部位,消毒皮肤(适时给予鼓励), (3)二次核对,排尽空气。 (4)穿刺注射:注入药液0.1毫升,含50单位)。 (5)注射完毕迅速拔出针头,切勿按压。 (6)再次核对并签字。 5.操作后处理 (1)协助患者取舒适卧位,交待注意事项,20分钟后观察结果。 (2)整理床单位及用物。 (3)洗手 (4)记录注射的时间 | 6 2 3 3 4 3 8 4 4 8 2 8 2 2 3 2 2 | 未问候扣1分,查对不认真扣2分,未查对扣4分,未询问过敏史扣1分。 未解释扣2分,解释不到位扣1分。 一项不符合要求扣1分。 检查不全面一项扣1分,未检查扣3分。 一项不符合要求扣2分。消毒不符合要求一处扣2分。 不符合要求扣2分。 抽取药液或稀释不准确一次扣3分,不摇匀一次扣1分,多或少稀释一次扣5分。污染一次扣5分,横跨一次扣2分。 一项不符合要求扣2分。 未查对扣4分,查对不认真扣2分,未询问过敏史扣2分。 部位不正确扣2分,消毒不符合要求扣2分,未适时鼓励扣1分。 核对不认真扣1分,未核对扣2分。 穿刺手法不对扣2分,剂量不准确扣2分,皮丘不符合要求扣2分,进针过深过浅各扣2分。 拔针不符合要求扣1分。按压扣1分。 漏一项扣1分。 卧位不舒适扣1分,交待不全扣1分,未交待扣2分。 未整理扣2分,漏一件扣1分。 未记录扣2分。 |
评 价 | 1.操作准确、熟练,查对规范。 2.与患者沟通有效。 3.无菌观念强。 4.在规定时间内完成操作。 | 3 4 3 | 操作不熟练扣1分,查对不规范扣2分。 未有效沟通扣1分。 污染3次以上不得分。 每超时1分钟扣2分。 |
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