2025浙江护士执业资格考试备考：护理程序

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　　一、概念

　　护理程序是一种科学的确认问题 、解决问题的工作方法和思想方法。

　　二、理论依据

　　1 . 系统论 ：护理程序的框架。

　　2. 需要层次论 ：为估计病人健康状况 、预见病人的需要提供了理论依据。 三、步骤

　　护理程序分为 5 个步骤 ，即护理评估 、护理诊断 、护理计划 、实施 、评价。 1 . 护理评估

　　(1) 评估是护理程序的开始 ，贯穿于整个护理过程之中。

　　(2) 收集资料

　　①资料来源

　　直接来源—服务对象;

　　间接来源—家属 、医护人员 、病历文献等。

　　②收集方法

　　交谈 、观察 、护理体检 、查阅等 ，其中交谈是收集主观资料的最主要方法。

　　(3) 整理 、分析资料

　　①主观资料： 即病人的主诉 ，包括病人所感觉的 、所经历的以及看到的 、听到的 、想到的内 容的描述 ，也包括亲属的代诉 ，如头晕 、麻木 、乏力 、瘙痒 、恶心 、疼痛等。

　　②客观资料： 是护士经观察 、体检 、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康 资料 ，如黄疸 、发绀 、呼吸困难 、颈项强直 、心脏杂音 、体温 39. 0℃ 等。

　　(4) 记录资料

　　①主观资料的记录应尽量用病人自己的语言 ，并加引号。

　　②客观资料的记录应使用医学术语 ，所描述的词语应准确 ，应正确反映病人的问题 ，避免护 士的主观判断和结论。

　　2. 护理诊断

　　(1) 陈述方式

　　①三个要素： P— 问 题 ，即 护 理 诊 断 的 名 称; S—症 状 或 体 征; E—相 关 因 素 ，多 用 “ 与……有关 ”来陈述。

　　②陈述方式

　　　续表

　　(2) 医护合作性问题

　　①陈述方式：“潜在并发症： ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗”。

　　②与护理诊断的区别

　　护理诊断是护士可以独立解决的问题 。如有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 合作性问题是医护双方共同合作才能解决的问题 ，护理重点是监测病情。

　　3. 护理计划

　　(1) 排列护理诊断顺序

　　①首优问题—直接威胁生命 、需立即解决的问题。

　　②中优问题—不威胁生命 ，造成身心损害的问题。

　　③次优问题—可稍后解决的问题。

　　(2) 制定预期计划

　　①目标分类

　　远期目标： 指需较长时间才能实现的目标。

　　近期目标 ：指需较短时间就能实现的目标 ，一般少于 7 天。

　　②注意事项

　　主语应是病人或病人身体的一部分。

　　目标陈述应简单明了 ，切实可行 ，属于护理工作范围。 目标应具有针对性 ，一个目标针对一个护理诊断。

　　目标应有具体日期 ，并可观察和测量。

　　(3) 制定护理措施

　　①独立性—护士独立做决定 ，如皮肤护理 、病情观察等。

　　②依赖性—依赖医生的医嘱 ，如遵医嘱给药。

　　③合作性— 与其他医务人员协作 ，饮食护理 、康复护理等。 4. 护理实施

　　(1) 实施原则

　　实施通常发生在护理计划之后 ，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施 ，再书写 完整的计划。

　　(2) 实施后记录

　　PIO 格式 ：P — 问题 ;I—措施 ;O —结果。 5 . 护理评价

　　护理评价贯穿于护理程序的始终。