2020护士资格考试临床外科护理学：急性化脓性阑尾炎

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急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁血运障碍

阑尾周围脓肿

临床表现：症状+体征

症状：

1、转移性右下腹痛：上腹部或脐周(内脏神经反射)---右下腹;单纯性阑尾炎：轻度隐痛;化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎：持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎：因腹腔压力骤降出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后腹痛持续性加剧;2、胃肠道反应：恶心、呕吐;3、全身表现：畏寒、高热、黄疸---门静脉炎;4、顺序：上腹痛—恶心、呕吐—右下腹痛

体征：

1.右下腹压痛：急性阑尾炎最重要体征，始终表现为一个位置的固定压痛

2.腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失

3.右下腹包块

4.结肠充气试验：(1)腰大肌试验：盲肠后位阑尾炎;(2)闭孔内肌试验：靠近闭孔内肌;(3)直肠直指：形成盆腔脓肿时触及痛性肿块

特殊：

小儿急性阑尾炎：病情重发展快，右下腹体征不明显，穿孔发生率高

老年人急性阑尾炎：临床表现轻;病理改变重;合并症多

妊娠期急性阑尾炎：压痛点上移

治疗：

急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口Ⅰ期缝合

急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术，放置乳胶管引流

急性穿孔性阑尾炎：阑尾切除术，清除腹腔脓液，放置腹腔引流管

阑尾周围脓肿：全身抗菌药治疗+局部外敷药物，体温正常3个月后行阑尾切除术

并发症：

(1)内出血：手术后24h内最常见的并发症;(2)切口感染(最常见)：术后3-5天;(3)盆腔脓肿：术后5-7天，有体温升高，腹痛腹胀，包块及排尿异常。直肠与膀胱刺激症状

护理：及早下床活动，防止发生肠粘连