护士资格考试备考：慢性肺源性心脏病的护理

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　　护士资格考试备考：慢性肺源性心脏病的护理

　　一、临床表现

　　根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

　　(一)肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征，如剑突下收缩期搏动、肺动脉第二心音亢进等。

　　(二)肺、心功能失代偿期

　　1.呼吸衰竭——常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现

　　2.心力衰竭——以右心衰竭为主，表现心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、剑突下收缩期搏动明显。

　　(三)并发症

　　1.肺性脑病——因呼吸功能不全导致缺氧，CO2潴留而引起的神经、精神障碍称为肺性脑病。患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝;直至昏迷、生理反射消失，肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

　　2.酸碱失衡、电解质紊乱——肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见。

　　3.消化道出血——严重缺氧和CO2潴留使胃肠道黏膜充血水肿、糜烂，易形成溃疡。

　　二、有关检查

　　(一)血液检查——红细胞和血红蛋白可增高。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。

　　(二)血气分析——低氧血症、高碳酸血症，早期pH正常，重症pH下降。

　　(三)心电图——示右心室肥大和右心房肥大。

　　(四)x线检查——除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。

　　三、护理诊断/问题

　　1.活动无耐力——与肺、心功能不全或缺氧有关。

　　2.气体交换受损——与COPD急性感染有关。

　　3.体液过多——与心衰有关。

　　4.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、水肿等有关。

　　5.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。

　　6.照顾者角色困难或家庭应对无效、无能/妥协性——与照顾者医学教 育网原创长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关

　　四、护理措施

　　(一)及时清除痰液，改善肺泡通气对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸医学教 育网原创时间不超过l5秒，以免加重缺氧。

　　(二)持续低流量吸氧

　　(三)有水肿的病人的护理有水肿的病人宜限制水、盐摄入;做好皮肤护理，避免皮肤医 学教育网原创长时间受压;正确记录24小时出入液量;按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。

　　(四)改善营养状况应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

　　(五)加强锻炼

　　1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。

　　2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。

　　3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。

　　(六)慎用镇静剂

　　(七)心理护理