护士资格考试临床外科护理学：外科休克病人的护理（上）

外科休克病人的护理

1、★休克：是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。

*影响有效循环血量的因素：充足的血容量、良好的心搏击量、良好的血管张力。

*分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。

*微循环障碍的分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。

*临床表现：(1)休克前期(代偿期)：精神紧张，烦躁不安;脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少;(2)休克期(扩张期)：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状，少尿;(3)休克晚期(DIC期)：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿。

*中心静脉压(CVP)：代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49=0.98kPa(5=10cmH20)。

*处理原则：(休克的治疗)①现场急救：心跳、止血、求救;取休克体位即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°;及早建立静脉通路。②抗休克，其治疗是：①治疗原发病因;②快速补充血容量;③纠正酸中毒(宁酸勿碱)常用药物为5%碳酸氢钠溶液;④血管溶血物质的应用：血管扩张剂和血管收缩剂;⑤强心药;⑥抗生素;⑦糖皮质激素;⑧重要器官的保护。

2、低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。

3、感染性休克：由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍，组织细胞血液灌注不足，导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征。

*全身炎症反应综合征(SIRS)：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。

临床诊断(具有下列临床表现中两项以上者即可诊断)：①体温>38℃或<36 ℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmHg(4.3kPa);④白细胞计数(WBC)>12×109/L 或<4×109/L 或未成熟白细胞>10%。

*感染性休克可分为低排高阻型休克(G=)和高排低阻型休克(G+)。

4、护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般(4-6L/分)。

5、休克的本质是(有效循环血量锐减)，引起死亡的主要原因是(多器官功能衰竭)。

6、休克根据发病的原因可分为(低血容量性休克)(心源性休克)(血管源性休克)。

7、外科常见的休克类型有(低血容量性休克)(感染性休克)(创伤性休克)。

8、休克病人微循环变化分为三期(收缩期)(扩张期)(衰竭期)。