2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：急性腹泻的临床表现及治疗方法

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：急性腹泻的临床表现及治疗方法

　　小儿的腹泻病是一组有多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。

　　一、急性腹泻的临床表现

　　1.轻型：以胃肠道症状为主。表现为食欲不振，偶有溢乳或者呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄带水，呈黄色或者黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

　　2.重型：多由肠道内感染引起，常急性起病。除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡等。

　　3.几种常见类型肠炎的临床特点

　　(1)轮状病毒肠炎：是婴儿腹泻最常见的病原。起病急，常伴发热和上呼吸道感染的症状，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带有少量黏液，无腥臭味。

　　(2)大肠埃希菌肠炎：多见于夏季。起病急，高热甚至可发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心呕吐，腹泻和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热，意识改变甚至感染性休克。

　　二、急性腹泻的治疗

　　1.饮食治疗：有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，尽快恢复母乳以及原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化的饮食。

　　2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：

　　(1)定性判断：判断脱水性质。

　　①低渗脱水：补2/3张盐溶液;

　　②等渗脱水：补1/2张盐溶液;

　　③高渗脱水：补1/3张盐溶液。

　　(2)定量判断：判断脱水的程度。

　　①轻度脱水：补水90~120ml/kg;

　　②中度脱水：补水120~150ml/kg;

　　③重度脱水：补水150~180ml/kg。

　　3.补钙、镁治疗：

　　(1)补钙：补液过程中出现惊厥、手足抽搐，可用10%葡萄糖酸钙稀释后静脉推注。

　　(2)补镁：在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度，同时用25%硫酸镁肌内注射。

　　4.药物治疗：

　　(1)控制感染：对于重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗生素治疗。

　　(2)肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。

　　(3)肠粘膜保护剂：能吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能。

　　(4)避免使用止泻剂：因为其可抑制胃肠动力，增加细菌增殖和毒素的吸收。