2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：肠梗阻的六步诊断法

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：肠梗阻的六步诊断法

　　肠梗阻是外科的常见疾病，也是各类医学考试中频繁出现的常见考点，那么对于一个如此重要的疾病我们如何去识别呢?

　　第一，判断是否有无肠梗阻。“是”还是“不是”?这是第一步需要明确的问题。通过众所周知的肠梗阻经典又与众不同的临床表现，腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，这一点不难明确。

　　第二，判断肠梗阻的性质。肠梗阻大致分为机械性、动力性或者绞窄性。机械性的肠梗阻从肠内刺激消化道，出现高调的、活跃的肠鸣音;而动力性的，尤其是铅中毒、腹膜炎等麻痹性的肠梗阻会出现肠鸣音的减弱甚至消失。

　　第三，判断肠梗阻是单纯性的，还是绞窄性的。这是六步中最重要一步，因为涉及治疗上是优先保守治疗，还是立即手术的问题。“绞窄”的意思是指梗阻的肠袢是否存在血运障碍，若患者出现的腹痛不是阵发性的，而是持续性的;早期即出现了休克、腹膜刺激征、腹腔积液甚至血性的排出物或血性穿刺抽出液即要考虑是否为绞窄性的，需要尽早手术。

　　第四，判断高位还是低位梗阻。区别在于梗阻的部位，高位肠梗阻呕吐出现早而明显，低位肠梗阻呕吐出现晚，但呕吐物量大呈粪样呕吐。

　　第五，判断梗阻程度。是完全还是不完全梗阻。对于不完全梗阻，可能依然存在肛门的排气甚至少量排便。

　　第六，梗阻原因的判断。这是为了明确是何种原因引起的肠梗阻，最常见的为外科手术后的术后肠粘连，其次，比较常见的原因包括肿瘤或粪块的堵塞、蛔虫、先天畸形或肠套叠等

　　在这六步中前三步是最重要的，也是各科医师都必须掌握的。通过肠梗阻的六步诊断法，不仅可以明确肠梗阻的诊断，还能帮助医师明确病因，制定治疗方案，评估治疗效果及预估预后。临床上是非常实用的。

　　【单选题】下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特点：

　　A.持续性腹痛，阵发性加重

　　B.血性呕吐物

　　C.呕吐量大，呈粪样物

　　D.腹膜刺激征

　　答案：C

　　【解析】呕吐量与梗阻部位高低有关，不是绞窄性肠梗阻的特点。呕吐出现晚而次数少，但一次呕吐量大，呈粪样呕吐是低位肠梗阻的特点，与是否绞窄无关。