2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：先天性心脏病常见考点

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：先天性心脏病常见考点

　　先天性心脏病常考的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症。对于这四种先天性心脏病，分别常考哪些知识点呢?

　　1.分类：(1)左向右分流型(潜伏青紫型)：常见于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭;(2)右向左分流型(青紫型)：常见法洛四联症。

　　2.最常见的先天性心脏病：室间隔缺损。

　　3.法洛四联症的基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。其中肺动脉狭窄决定临床症状的严重程度。

　　4.特殊心脏听诊杂音：(1)室间隔缺损：胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙的全收缩期杂音;(2)房间隔缺损：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音;(3)动脉导管未闭：胸骨左缘第2〜3肋间可闻收缩期和舒张期双期粗糙响亮的连续性机器样杂音。

　　5.动脉导管未闭特殊的临床表现：(1)脉压增大;出现周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等)阳性;(2)差异性发绀：当患儿哭闹，肺动脉压力超过主动脉时，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常的现象。

　　6.法洛四联症特殊的临床表现：(1)青紫：最突出的表现，程度与肺动脉狭窄程度成正比;(2)蹲踞现象：婴儿期常喜膝胸卧位，年长儿蹲踞现象，是保护性姿势。因蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻心脏负荷;同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，缺氧症状得以暂时缓解。

　　7.护理措施：(1)休息：恢复心脏功能的重要条件;(2)预防血栓：法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液;(3)缺氧发作的处理：置患儿于膝胸卧位，吸氧，给予吗啡及普萘洛尔抢救。