2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：使用泌尿系统药三注意

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：使用泌尿系统药三注意

　　泌尿系统药种类繁多，作用复杂，药与药之间可产生协同、拮抗等作用，故应根据病情权衡利弊，谨慎选用。为此，笔者根据临床所见，搜集并整理了泌尿系统用药不当三例，希望引起大家的注意。

　　一、高血压心衰：不能同时用强心甙和速尿

　　案例：一位高血压、慢性心衰患者为增强降压、强心效果，在医生给予地高辛片口服的基础上，自服速尿片2天，导致心悸，到医院就诊，医生诊断为心律失常(阵发性心动过速、心房颤动)。

　　解释：速尿为速效利尿药，作用机理为抑制髓袢升支粗段对氯、钠离子主动重吸收，排出大量近于等渗尿液而发挥利尿作用;与此同时，也有一定量的钾、镁和钙离子排出。临床上主要用于急性肺水肿和急性脑水肿等的治疗，也可用于预防急性肾功能衰竭和加速毒物排泄。与降压药联用有协同作用;与香豆素类抗凝药联用可增强抗凝作用。值得注意的是，与强心甙类药(如地高辛等)联用可引起低血钾而发生心律失常(如本例);与氨基甙类抗生素联用可加重内耳损害。

　　不良反应有低血压、低血钾、低血钠和低血氯性碱中毒，以及高尿酸血症和高氮质血症，故应小剂量间隔使用，并补充氯化钾以防低血钾;肝肾功能不全者忌用。

　　二、男性患者：不能长期使用螺内脂

　　案例：一位年轻的高血压患者在使用医生给予的降压药同时，听某人说加用利尿药螺内脂可迅速降压，故擅自到药店购买服用，一个月后出现乳房发育等症状。

　　解释：螺内脂为醛固酮拮抗剂，与醛固酮化学结构相似，其作用机理为与醛固酮在远曲小管和集合管产生竞争性拮抗作用，使钠、氯离子排出增加，钾离子排出量减少，故为潴钾性利尿剂。利尿作用弱而缓慢，但作用持久。临床上主要用于伴有醛固酮增多症的顽固性水肿(如肝硬化和肾病综合征所致的水肿)，也可用于原发性醛固酮增多症。

　　不良反应较少见，可有头痛、头晕、思睡和困倦;偶有过敏反应(如皮肤瘙痒和皮疹);长期使用可有高血钾、肾功能不全、女性月经紊乱和男性乳房发育等(如本例)。

　　三、使用乌洛托品：应酸化尿液

　　案例：一位女士新婚蜜月后出现尿频、尿急、尿痛等症状，自我诊断为急性泌尿系感染，到药店购买尿路消毒药乌洛托品口服，1个星期后未见明显好转。

　　解释：乌洛托品为尿路消毒药，口服吸收后缓慢分解成甲醛和氨。甲醛对尿路起防腐杀菌作用，但氨容易使尿液碱化，影响疗效，故服用时需加服酸化尿液药如氯化胺和维生素C等。临床上主要用于治疗革兰氏染色阴性杆菌所致的急性肾盂肾炎、急性输尿管炎、急性膀胱炎和急性前列腺炎等;也可用于治疗由于残尿量增多所致的尿路继发感染。

　　本药不良反应少见，偶有膀胱刺激症(如尿频、尿急和尿痛)、血尿和尿道口发红等，停药后症状可消失