2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：盐酸氨溴索注射剂的药物配伍禁忌

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：盐酸氨溴索注射剂的药物配伍禁忌及原因分析

　　氨溴索又名氨溴醇、氨溴环醇等，是溴己新的活性代谢物。由于其祛痰作用强，且毒性小、耐受性好，近年来在临床的使用呈现较快的增长趋势，目前使用量非常大，为临床使用的主要祛痰药。但在临床输液过程中经常出现管路中药液混浊及不良反应，而其现有药品说明书中未提及任何药物配伍禁忌的相关内容。对此，本文通过对相关数据库存论文的检索、各主要工具书的查阅，将有关盐酸氨溴索配伍禁忌的内容进行汇总分类分析，以提供临床用药参考，避免类似问题发生。

　　1、文献检索

　　通过查阅《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，表中与氨溴索存在配伍禁忌的药物有：碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠-舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲噁唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠。通过维普资讯平台对“氨溴索”、“配伍禁忌”关键词的检索，结果显示有45篇相关论文。经过汇总，与盐酸氨溴索存在配伍禁忌的药物有(与上述重复的除外)：呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。通过查阅相关工具参考书后发现，盐酸氨溴索与右美沙芬、可待因等存在配伍禁忌。

　　2、原因分析

　　2.1 Cl-的配伍影响

　　盐酸氨溴索是溴环己胺醇的盐酸盐，其分子中存在的Cl-与许多药物存在配伍禁忌，如：奥沙利铂、洛铂、培氟沙星、氟罗沙星、曲伐沙星等。因为Cl-将会导致奥沙利铂、洛铂降解而疗效下降甚至失效。而Cl-对培氟沙星、氟罗沙星和曲伐沙星则会生成不溶性盐而产生沉淀。

　　2.2 pH 的配伍影响

　　盐酸氨溴索用无菌注射用水溶解后的pH值为5.0，pH值的升高会导致产生氨溴索游离碱的生成而沉淀，因此，不能与pH>6.3 的其他溶液混合。而大部分的弱酸强碱盐类药物，如：青霉素类、头孢类、磺胺类、巴比妥类等的钠盐基本都为偏碱性，与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。其他也与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。碱性药物有：呋塞米、奥美拉唑钠、泮托拉唑钠、碳酸氢钠、氨丁三醇、谷氨酸钠等。

　　2.3 药效学的配伍影响

　　盐酸氨溴索为黏液溶解药，能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，减少和断裂痰液中的黏多糖纤维，使痰液黏稠度降低，痰液变薄，易于咯出。此外本药有一定的镇咳作用，相当于可待因药效的1/2。大量咯痰时，不宜使用中枢性镇咳药，如：右美沙芬、可待因等。因这类中枢性镇咳药会使咳嗽中枢受到抑制，阻断咳嗽反射，导致痰液滞留于气道，堵塞呼吸道，即影响呼吸又易引发感染。

　　2.4 其他因素

　　主要因盐析作用将会对一些药物产生影响，如：中药类注射剂、血液制品类注射剂、生物制品类注射剂等。

　　3、讨 论

　　应针对产生药物配伍禁忌的内在原因采取相应的措施。对于因 pH、Cl-及其他原因等物理化学因素产生的配伍禁忌，在使用时应避免直接接触： (1) 分开输液;(2) 更换输液时中间用空白输液 (生理盐水或5%葡萄糖注射液)进行冲洗5～10min;(3) 中间使用无配伍禁忌的其他药物;(4) 更换输液管路等。对于药效学因素产生的配伍禁忌，要避免2种药物同时治疗。总之，对盐酸氨溴索注射液的理化和药效学配伍禁忌有了全面、深刻的了解，同时掌握了其相应的处理方法，可为临床科学、合理使用提供指导意见，提高用药安全性。