2020浙江医院招聘考试：体温的评估及护理

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　　2020浙江医院招聘考试：体温的评估及护理

　　一、体温的评估

　　(一)体温的产生与生理调节

　　1.体温的产生

　　2.体温的生理调节

　　3.散热的形式

　　(1)辐射：在低温环境中，它是主要的散热方式。

　　(2)对流：例如热由身体传到凉爽的空气中。

　　(3)蒸发：例如高热时乙醇擦浴，其原理为蒸发作用。

　　(4)传导：如高热时用冰袋降温，其原理为传导作用。

　　(二)正常体温及生理性变化

　　1.正常体温　正常值为：口腔舌下温度为37℃(36.3℃～37.2℃)，直肠温度为37.5℃(36.5℃～37.7℃比口腔温度高0.3℃～0.5℃)，腋下温度为36.5℃(36.0℃～37.0℃，比口腔温度低0.3℃～0.5℃)。

　　2.生理性变化

　　(1)年龄因素：新生儿的体温调节功能尚未完善，体温易随环境温度而变动;儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人;老年人代谢率低，体温偏低。

　　(2)性别因素：女性较男性稍高，在经前期和妊娠早期，由于黄体酮的影响，体温可轻度增高。

　　(3)昼夜因素：一般清晨2～6点体温最低，下午2～8点最高，变动范围不超过平均数上下0.5℃。这与人体活动、代谢的相应周期性变化有关。

　　(4)其他：情绪激动、精神紧张、运动、进食可使体温一时性增高。

　　二、异常体温

　　(一)体温过高

　　发热　因产热增加而散热减少而导致体温高于正常范围，称为发热。

　　1.发热程度：以口腔温度为标准，发热程度可划分为：

　　(1)低热：体温37.3℃～38℃。

　　(2)中度热：体温38.1℃～39.0℃。

　　(3)高热：体温39.1℃～41℃。

　　(4)超高热：体温41.0℃以上。

　　2.发热的过程：可分为三个阶段：

　　(1)体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升(如肺炎球菌性肺炎)和渐升(如伤寒)。

　　(2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。

　　(3)退热期，其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等，护士应注意观察。

　　3.热型：

　　(1)稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数日或数周，日差不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　(2)弛张热：体温在39.0℃以上，体温高低不一，日差>1℃，最低温度高于正常水平，见于败血症等。

　　(3)间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，见于疟疾。

　　(4)不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续时间不定，见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

　　4.体温过高患者的护理：

　　(1)每4小时测量体温，待体温恢复正常3天后递减至每日2次，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。

　　(2)卧床休息，减少活动;

　　(3)降温：宜用物理降温;物理降温后半小时测量体温;

　　(4)注意保暖;

　　(5)补充营养和水分

　　(6)做好口腔护理和皮肤护理;

　　(7)皮肤护理

　　(8)心理护理

　　(9)健康教育

　　(二)体温过低

　　1.概念　体温在35℃以下称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。对体温过低患者的护理首先应提高室温，以24℃～26℃为宜，还可用热水袋保暖。

　　2.护理

　　(1)保暖

　　(2)提高室温

　　(3)观察：

　　(4)配合抢救

　　例，体温的生理性变动错误的一项是(E)

　　A.新生儿体温易受环境温度的影响B.女性较高于男性C.清晨2～6时最低D.午后2～8时最高E.儿童略低于成人

　　三、测量体温的方法

　　(一)体温计的种类

　　1.水银体温计的种类：口表、肛表、腋表，分别进行测量。

　　2.其他　电子体温计

　　(二)测量方法

　　1.用物

　　2.操作方法　测量前，先清点检查体温计总数，检查是否良好，并将水银柱甩至35℃以下。对患者解释，视病情选用以下方法。

　　(1)口腔测量法：①将口表水银端斜放于舌下热窝，②嘱患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，③3min后取出④擦净，看明度数，记录⑤整理床单位，协助病人取舒适卧位。

　　精神异常、昏迷者，患儿，口鼻手术、呼吸困难及不合作者不能测口腔温度。刚进食或面颊部作冷、热敷者，应间隔30min再测温。

　　(2)腋下测量法：①擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，②屈臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，护士应协助夹紧上臂。③lOmin后取出，看明度数，记录。④擦净，读数⑤整理床单位，协助病人取舒适卧位。

　　(3)直肠测量法：①露出臀部，②滑润肛表，轻轻插入肛门3～4cm，③3min后取出，④擦净肛表，并为患者擦净肛门。看明度数，记录。⑤整理床单位，协助病人取舒适卧位。

　　3.注意事项

　　(1)清点总数

　　(2)根据病情选择测量方法。腹泻、直肠或肛门手术患者及心肌梗死患者，不可由直肠测量。坐浴或灌肠后，患者须间隔30min再测量。

　　(3)病人进食、饮水，需30分钟之后测量口温

　　(4)不慎咬破体温计口服牛奶或蛋清水延缓汞的吸收。

　　(5)婴幼儿、昏迷、危重病人测量时应有专人看护。

　　(6)发现与病情不符，应重新测量。必要时同时测量口温和肛温作对照。

　　四、体温计的清洁、消毒和检查法

　　(一)体温计的清洁、消毒

　　1.目的

　　2.消毒液　常用消毒液有：70%乙醇、1%过氧乙酸、1%消毒灵。

　　(二)体温计的检查方法

　　将体温计的水银甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的40℃以下的温水内，3分钟后取出，读数相差上下0.2℃以上或水银柱有裂隙者，不能使用。