2018浙江医疗卫生考试：走出腹膜认知的误区【医学基础知识】

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　　为什么会出现这样的错误呢?我询问了他们是如何想的，然后深入思考了一下发现，原来是学生们不清楚腹膜局限炎症的机制，他们认为腹膜具有“吸收”的功能，就想当然的认为腹膜之所以能够局限炎症，是因为腹膜的“吸收”作用，——即认为炎症被局限的机制是聚集在腹腔的“炎性积液”被腹膜“吸收”了，所以炎症就消散了——反而忽略了腹膜具有的“防御”功能。

　　这是许多学生在学习腹膜这一章内容的时候经常出现的误区。要避免出现这样的错误，需要我们从腹膜的功能和结构来探讨。

　　腹膜是覆盖在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，呈半透明状，腹膜的脏层和壁层相互移行折返也会形成潜在的腔隙，称为腹膜腔，腹膜腔内有少量浆液。

　　腹膜可以分泌少量浆液，起到润滑保护脏器的作用;腹膜也能够吸收腹腔内的气体和液体;腹膜折返形成的韧带和系膜可以支持固定的作用;腹膜和腹膜腔浆液中均含有大量的巨噬细胞，可以吞噬细菌和有害物质，同时浆液中的纤维素可以促进伤口愈合和包裹炎症，起到防御作用。

　　腹膜壁层和脏层相互折返移行形成的双侧腹膜皱襞称为网膜，位于肝门和胃、十二指肠部的我们称之为小网膜，为双侧结构，小网膜向下延伸至脐下并折返形成4层腹膜结构我们称之为大网膜，大网膜内含有丰富的巨噬细胞。当发生腹腔炎症时，大网膜下垂部分会向病变部位移动，包裹病灶防止炎症扩散和蔓延。因此，大网膜也被称为“腹腔卫士”。

　　所以，炎症被局限是因为位于下部的大网膜对炎症的包裹和吞噬，不是腹膜对炎症的吸收。当出现腹腔炎症时，上腹部腹膜(尤其是膈下区)的吸收能力强，更容易吸收腹腔炎症的毒素，所以腹腔炎症或腹部手术后常采取半坐卧位，使有害液体因重力的作用，流至下腹部，以减缓上腹部腹膜对有害物质的吸收，同时，让下腹部大网膜中的巨噬细胞和浆液中的纤维素共同发挥防御功能，从而达到炎症局限、防止感染的目的。

　　所以，腹膜局限炎症的机制是因为腹膜下部的防御功能强，而非吸收能力强，故腹腔炎症或腹部术后适宜体位为半坐卧位。