2017年卫生单位招聘备考：肠梗阻病人的护理

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　　肠内容物不能正常运行，或通过障碍，称为肠梗阻。

　　1.病因及分类

　　(1)按梗阻发生的基本病因可分为：机械性、动力性、血运性。

　　(2)按肠壁有无血运障碍：分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

　　(3)按梗阻程度：分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

　　(4)按病情缓急：可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

　　(5)按梗阻部位：分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。

　　2.临床表现

　　(1)腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。

　　(2)呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性;若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。

　　(3)腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀;腹胀不对称为绞窄性肠梗阻(肠扭转)的特征。

　　(4)停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出;不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便;绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。

　　3.治疗原则：治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。根据梗阻情况可采取非手术治疗或手术治疗。

　　4.护理措施

　　(1)维持体液平衡

　　1)合理输液并记录出入量。

　　2)营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。

　　(2)有效缓解疼痛

　　1)禁食、胃肠减压。

　　2)腹部按摩：适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

　　3)应用解痉剂。

　　(3)维持体温正常。

　　(4)并发症的预防和护理

　　1)吸入性肺炎：预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，记录呕吐物的量及颜色、性状;病情监测。护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药物外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

　　2)腹腔感染及肠瘘：避免感染，注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染，合理补充营养。病人出现局部或弥漫性腹膜炎表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，及时通知医生。

　　3)肠粘连：术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体;鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情。

　　(5)健康教育。