2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：葡萄胎患者清宫之后的护理教育

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：葡萄胎患者清宫之后的护理教育

　　妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，可发生在任何年龄的生育期妇女，葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。所以今天华图卓坤就为大家总结一下葡萄胎患者清宫之后的护理教育。

　　妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌,半年至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间隔越长，绒毛膜癌的可能性越大。因此葡萄胎清空之后应该做好相关的健康教育，以防发生恶变，对于此疾病来说，健康教育至关重要，接下来就来聊聊关于葡萄胎清宫之后相关的健康教育。

　　让病人和家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高，因此指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食;适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机体的免疫功能;保持外阴清洁和室内空气清新，每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。

　　对于年龄大于40岁、刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、黄素化囊肿直径>6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可采用预防性化疗，但不能替代随访。

　　葡萄胎的恶变率约10%～25%，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。如果葡萄胎排空后HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤，因此必须重视刮宫术后的定期随访。

　　随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访二年;②在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。

　　葡萄胎病人随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

　　综上所述，葡萄胎患者清宫之后的护理教育是非常重要，因此无论是在考题中出现相关的内容，还是临床中出现相关的疾病都应该做到准确的解释。

　　以下关于相关内容的题型：

　　【单选题】

　　1.(妇产科护理学)葡萄胎病人随访期间严格避孕( )

　　A.一年 B.六个月

　　C.两年 D.三个月

　　E.三年

　　1.【答案】A。解析：葡萄胎病人随访期间严格避孕一年。

　　2.(妇产科护理学)以下不属于葡萄胎患者清宫后的随访内容( )

　　A.血HCG B.尿HCG

　　C.B超 D.乳房胀痛

　　E.阴道异常流血

　　2.【答案】D。解析：葡萄胎随访内容：①HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访二年;②在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。