2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：急性化脓性腹膜炎

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：急性化脓性腹膜炎

　　首先我们要明确腹膜的解剖。

　　壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面;脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。

　　一、腹膜的生理功能

　　1.大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，其活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。

　　2.壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。

　　3.脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。

　　4.腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜。

　　二、病理生理

　　1.腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿，病产生浆液性渗出液。

　　2.巨噬细胞、中性粒细胞和浆液渗出，加之细胞坏死、纤维蛋白凝固，形成脓性液体。毒素吸收可引起全身炎症反应和高热等。

　　3.病情较轻时，渗出液逐渐被吸收，炎症消散，自行修复和痊愈。

　　4.病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎，脓液积聚于膈下、肠袢间、盆腔，形成局限性脓肿。

　　5.腹膜炎治愈后，腹腔内多个不同程度的粘连，部分可导致粘连性肠梗阻。

　　三、临床表现

　　临床表现主要包括症状体征两方面

　　1.症状：①腹痛：是最主要的临床表现;②消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退;③全身症状：高热、脉速、呼吸浅快、口唇发绀、血压下降、神志恍惚或不清。④感染中毒症状;⑤休克;⑥脱水。

　　2.体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是急性化脓性腹膜炎的标志性体征。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀加重是病情恶化的一项重要指标。

　　3.直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。