2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：结核的基本病理变化

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：结核的基本病理变化

　　结核病是我们考试中的一个重点内容，它是由分枝杆菌又称结核杆菌导致，以肺结核为多见。结核主要的基本病理变化包括：渗出，增生和坏死。

　　1.渗出为主的病变

　　出现在病变的早期，当侵入的菌量多、毒力强、机体免疫力低下或变态反应强烈时，主要表现为充血、水肿与白细胞浸润，浆液性或浆液纤维蛋白性炎。早期渗出性病变中有中性粒细胞浸润，以后逐渐被巨噬细胞所代替。在大单核细胞内和渗出液中可见到吞入的结核菌。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，亦可见于浆膜结核。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。此型好发于肺、浆膜、心包膜、滑膜和脑膜等处。

　　2.增生为主的病变

　　开始时可有一短暂的渗出阶段。当巨噬细胞吞噬结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞，称“上皮样细胞”。上皮样细胞的活性增强，在吞噬细菌的同时分泌的化学物质又可将被吞噬的结核杆菌有效的杀灭。多个巨噬细胞、上皮样细胞相互融合聚集成团，中央可出现朗汉斯巨细胞。后者可将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞，在其外围常有较多的淋巴细胞，形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。典型的结核结节中央常出现干酪样坏死，其周围有较多的上皮样细胞，少量朗汉斯巨细胞，外围有多少不一的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞。结核结节中通常不易找到结核菌。增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。

　　3.坏死为主的病变(干酪样坏死)

　　常发生在渗出或增生性病变的基础上。当机体抵抗力降低、菌量过多、毒力强、变态反应强烈，渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。炎症细胞死后释放蛋白溶解酶，使组织溶解坏死，形成凝固性坏死。因坏死组织含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似奶酪，故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结核的坏死组织。干酪样坏死的形态特征对于结核病的诊断具有一定的意义。因干酪样坏死灶内有多量抑制酶活性的物质，所以凝固性坏死灶可长期保持。但有时在多种水解酶的作用下，坏死物可液化，结核分枝杆菌大量繁殖并排出，成为结核杆菌在体内蔓延扩散和造成传染的重要原因。

　　结核病的渗出、增生和坏死三种病变往往同时存在，并可以相互转化。因此，同一器官不同部位或同一时期不同器官的病变是复杂多样的。在考试中各期考察各期的主要表现，特别是坏死的病变中的干酪样坏死在考试常出现。

　　例题：干酪样坏死是下列哪种疾病的特征性病变

　　A.梅毒

　　B.麻风

　　C.结核病

　　D.风湿病

　　E.阿米巴病

　　答案：C，

　　解析：干酪样坏死属于结核的特征性改变，坏死组织含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似奶酪，故名干酪样坏死