2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：骨折的概述

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　　2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：骨折的概述

　　一、骨折的定义、病因与分类

　　(1)定义：骨的完整性及连续性中断。

　　(2)病因

　　①直接暴力：外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。

　　②间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

　　③肌肉牵拉作用：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引

　　起肱骨结节撕脱骨折。

　　④疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。

　　⑤病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到微外力即发生最近，如骨肿瘤、骨结核、

　　骨髓炎等发生的骨折。

　　(3)分类

　　①按骨折端与外界是否相通：分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。

　　②按骨折的程度及形态：分为不完全骨折和完全骨折。

　　a.不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝、裂缝骨折等。

　　b.完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

　　③按骨折的稳定性：分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

　　a.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。

　　b.不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　④按骨折后时间长短：分为新鲜骨折和陈旧骨折。新鲜骨折：2周之内的骨折，陈旧骨折：发生在2周之前的骨折。

　　二、临床表现与辅助检查

　　(1)骨折体征：畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。

　　(2)并发症

　　①早期并发症：休克，股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休

　　克;血管、神经损伤;内脏损伤;骨筋膜室综合延;脂肪栓塞;感染。

　　②晚期并发症：关节僵硬;骨化性肌炎;延迟愈合或不愈合;畸形愈合;创伤性关节炎;缺血性骨坏死;肌挛缩。

　　(3)骨折的辅助检查：

　　①诊断骨折最可靠的、必不可少的检查是X线拴查，可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。

　　②CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。

　　三、骨折愈合过程与影响因素

　　(1)骨折愈合过程：

　　①血肿机化演进期，需2～3周。

　　②原始骨痂形成期，又称临床愈合期，需4～8周。

　　③骨痂改造塑形期，又称骨性愈合期，需8～12周，塑形与活动、负重有关。

　　(2)影响骨折愈合的因素：

　　①全身性因素，如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等。

　　②局部性因素，如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差。