2020护理基础知识：详谈外科更换敷料法

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　　2020护理基础知识：详谈外科更换敷料法

　　不同的伤口更换敷料方法不同，本篇文章将详细介绍外科常用的更换敷料法。

　　更换敷料又称换药，是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)作进一步处理的总称。

　　1.换药室的管理

　　(1)严格管理制度，有完善的卫生及消毒设施。严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。

　　(2)保证物品齐全，药品应定期检查。

　　(3)换药环境和时间：换药时室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。一般换药安排在晨间护理前进行。在晨间护理，患者进餐、睡眠，家属探视时及手术人员上手术台前不进行换药。

　　(4)换药顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。

　　(5)换药次数：按伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口一般在缝合后第2～3日换药一次，至伤口愈合或拆线时，再度换药;肉芽组织生长健康、分泌物少的伤口每日或隔日更换一次;放置引流的伤口，渗出液较多时应及时更换;脓肿切开引流次日可不换药，以免出血;感染重、脓液多时，一天需更换多次，保持外层敷料不被分泌物浸湿。

　　2.换药方法

　　(1)换药前准备：①向患者做好解释，取得配合，帮助患者取舒适体位，充分暴露创面、便于操作;②换药者按无菌操作原则戴口罩、帽子、穿工作服，清洁双手;③物品包括无菌换药碗(盆)2只，一只盛放消毒棉球、敷料、引流物及无菌镊2把，将另一空治疗碗覆盖在盛有敷料的治疗碗上;另需准备胶布及污物盘等。特殊伤口需备所需溶液及药品。

　　(2)操作：用手揭去外层敷料，用无菌镊除去内层敷料。撕胶布时方向与伤口纵轴方向平行，动作轻柔，胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去;最内层敷料干燥，与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化敷料后再揭除。采用双手执镊法进行换药操作，换药过程中两把镊子应避免接触。以无菌敷料覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。

　　(3)换药后整理：换药完毕，协助患者卧于舒适体位，整理床单位。更换下来的各种敷料集中于弯盘，倾倒入污物桶内;所用器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料如破伤风、绿脓杆菌敷料应随即焚烧销毁，器械、器皿作特殊灭菌处理。

　　3.不同伤口的处理

　　(1)缝合伤口的处理：无引流物的缝合伤口，如无感染现象，可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般术后24～48小时取出。局部以70%乙醇消毒后，更换敷料。

　　头、面和颈部4～5日拆线

　　四肢10～12日拆线

　　其他部位7～8日拆线

　　减张缝合14日拆线

　　术后3～4日若患者自觉伤口疼痛或有发热，应及时检查伤口，是否有感染发生。如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70%酒精湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时，即刻拆去此处缝线并去除伤处脓液，再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法，化脓时应拆除部分缝线，进行引流。

　　(2)肉芽创面的处理

　　表现选用溶液

　　健康肉芽鲜红色，较坚实，呈颗粒组织，分泌物少，触之易出血先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物，外敷生理盐水纱布或凡士林纱布

　　肉芽生长过度创面高于创缘，阻碍周围上皮生长应将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷

　　肉芽水肿创面淡红，表面光滑，质地松软，触之不易出血3%～5%氯化钠溶液湿敷

　　创面脓液量多稀薄 0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷

　　创面脓液稠厚坏死组织多，且有臭味者含氯石灰硼酸溶液(优琐)等湿敷。

　　(3)脓腔伤口的处理：伤口深而脓液多者，保持引流通畅，必要时冲洗脓腔。根据创面、伤口情况选用引流物，浅部的小脓腔常用凡士林纱布;伤口较深时，应将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。

　　例题：

　　处理肉芽过度增生的药物是

　　A.硝酸银

　　B.氯化钠

　　C.氯化钠

　　D.依沙吖啶

　　E.过氧化氢

　　【答案】A

　　【核心考点】本题考察出现不同肉芽组织时，外敷溶液的选择，所以考试要牢记文中表格。

　　本部分内容在考试中考点很多，大家一定要认真阅读，牢牢把握其中知识点。