2020浙江医疗招聘考试重点：临床医学复习指导(2)

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　　2020浙江医疗招聘考试重点：临床医学复习指导(2)

　　在各种医学综合的考试中，外科麻醉部分是大家容易忽略的，为什么忽略它?大家觉得考察它的可能性比较小而且内容很多，不愿意花时间在这些小的知识点上。如果稍微留心，你就会发现，麻醉每次考的东西都很浅，几乎是停留在记忆的层面上的，且真正能作为考试的知识点也比较少，虽然出题的分数比较少，但是相对是比较好拿分的。

　　麻醉包括的全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉又分静脉麻醉和吸入麻醉，相对比较简单。而局部麻醉分为狭义的局部麻醉和广义的局麻。狭义的局麻的指的是，表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞以及神经阻滞这四种方法，广义的局部麻醉除此之外，还要包括椎管内麻醉，这一次我们主要讨论一下狭义的局部麻醉，椎管内麻醉也很重要，以后有机会再详细讨论。

　　局部麻醉主要考察的就是常用的局麻药、局麻药物的不良反应以及臂丛神经组织的方法和特异性的并发症。局麻药分为酰胺类和酯类药物，酰胺类有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因主要在肝脏内代谢，所以肝功能不好的时候，对这种局麻药要减少用量甚至是停用，酯类代表的药物有普鲁卡因和丁卡因主要由血浆内胆碱酯酶代谢。

　　局麻药的不良反应主要有两大类，一个是毒性反应，所谓毒性反应指的是局麻药用量过大，或者误入血液当中的而产生的全身的毒性反应。临床表现主要是随着剂量的加大而出现的呼吸和循环系统先兴奋后抑制的现象。所以预防毒性反应的发生一定要注意局麻药每次用量不可超过极限，注射局麻药的时候要回抽，排除误入血管的情况，有条件的话，可以在局麻药里面加入肾上腺素。另一类是过敏反应，又称之为变态反应，一般而言酯类局麻药相比于酰胺类的药物更容易发生过敏，但是预防这种过敏又不可以依赖皮试的结果，一般询问病史、家族史即可。临床一般表现为使用少量的局麻药之后出现荨麻疹、咽喉水肿、皮肤瘙痒甚至是过敏性休克。按照常规的过敏性及病情就即可。

　　还有一个常见考点是，臂丛神经阻滞。臂丛神经阻滞分为三条径路，第一条是肌间沟径路，第二条是锁骨上的径路，第三条是腋径路，最常考察这三条径路的并发症。三条径路都有可能出现局麻药毒性反应的并发症。肌间沟径路和锁骨上径路容易发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹以及霍纳氏综合征。除此之外，锁骨上径路较易发生气胸而肌间沟径路容易发生高位硬膜外阻滞甚至是全脊麻。

　　以上这些都是局部麻醉经常考的考点，尤其是关于臂丛神经阻滞发生的并发症的问题，这个一定要仔细的去区分，而不要混为一谈，一定要清楚的每一种阻滞方法会发生哪些并发症，如果觉得不是很好记忆的话，可以结合解剖图谱来进行记忆。相对来说，局麻的知识点比较简单，容易拿分，花一点时间在上面，可能就不会丢分。