【事业单位备考】个案工作模式8-“行为治疗模式”

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　　尽管心理社会治疗模式取得了巨大的成功，但是，对它的质疑一直没有平息，过于繁琐的治疗程序、过于精细的技术方法、过于漫长的治疗过程等都受到了许多人的批评，这也的确是心理社会治疗模式的硬伤。于是，力图寻找一种更加简便、更加实用的治疗模式就成了社会工作新的发展任务，行为治疗模式正是在此背景之下应运而生的。

　　一 行为治疗模式的理论基础

　　表面看起来，行为治疗模式是与心理社会治疗模式针锋相对的产物，二者之间应该有本质的区别，其实不然，行为治疗模式和心理社会治疗模式至少有一点本质的相同：二者都是心理学刺激之下的产物。心理社会治疗模式是与弗洛伊德的心理分析息息相关的，而行为治疗模式则与另一个心理学流派一行为主义密不可分，因此，对行为治疗模式的探讨首先应该回到行为主义心理学的历史发展中去。

　　行为主义也被称为行为学习，从名称可以看出，这是一个不同于常规心理学流派的学说。事实上，行为主义的产生既可以说是心理学史上的一次革命，也可以说是心理学史上的一次叛逆。因为行为主义无论是在心理学的研究对象还是心理学的研究方法上都完全不同于以往的心理学。

　　在具体的研究对象上，行为主义认为，传统心理学主要以心理为研究对象，但是，心理是内在的、不可观察的、难以捉摸的、无法度量的，因此，也是难以进行研究的。行为主义认为，心理学的真正研究对象应该界定为行为，因为行为是外在的、可观察的、能够测量的，而且，行为本质上就是外显的心理，心理实质上就是内隐的行为，心理和行为是本质统一的;也正因为如此，行为主义对弗洛伊德所津津乐道的无意识毫无兴趣，他们将人类的外显行为界定为心理学的研究对象。在具体研究方法上，-因为研究对象发生了根本的变化，相应地，研究方法也产生了必然的改变，传统的心理学研究主导方法――内省法被彻底摒除，取而代之的是观察法――对外在行为的观察。这种变化进一步导致了关于人这个主体本身的看法。这个变化深深挑战了传统社会工作对于人的看法。

　　基本假设

　　(1)以行为(尤其是与问题有关的当前行为)作为研究和治疗的中心;

　　(2)以学习作为核心概念;

　　(3)强调外部环境在行为习得中的作用;

　　(4)注重可观察和可测量的行为。

　　(5)行为持续存在的必要条件是，有引发行为的前因与维持行为存在的效果反应，二者缺一不可。

　　治疗方法及技巧

　　以问题为导向的短期治疗模式，关注服务对象的此时此地的经验和感受。也关注服务对象的家庭背景、创伤经历和儿童早期的发展状况。

　　一般情况下，根据服务对象问题的复杂程度安排5～20次面谈。对于一些特别困难的案例，如人格障碍等，辅导面谈的次数可以超过20次。每次面谈45～50分钟，每周1次。

　　技巧：

　　个案概念化、合作式的治疗关系、苏格拉底式的提问、结构化和心理教育以及认知重塑

　　A.个案概念化。根据服务对象的心理结构和问题的特性，将认知行为治疗模式的原理个别化，以适合具体的个案。

　　B.合作式的治疗关系。治疗师依据理解、友好、同理等原则与服务对象建立信任、平等的合作治疗关系，组成调查研究小组，一起观察、一起建立问题的假设、一起设计和执行服务治疗计划等。

　　C.苏格拉底式的提问。通过采用对话式提问调动服务对象的好奇心和探索能力，揭示服务对象的无效的思维方式和行为方式。认知行为治疗模式强调让服务对象参与具体的学习过程，而不是强迫服务对象接受所谓的治疗理论和概念。

　　D.结构化和心理教育。结构化是指通过让服务对象设计日程的安排和提供反馈的方式，帮助服务对象规划自己的生活安排，提高服务对象的学习能力。心理教育是指运用服务对象日常生活中的经验呈现治疗的概念和要点。

　　E.认知重塑。通过认知中错误的辨认、理性选择方式的列举以及认知排演等方法帮助服务对象认识和改变无效的自动念头和图式，加强服务对象的理性认知的能力。

　　行为治疗模式治疗技巧

　　(1)放松练习。要求服务对象通过身体的放松舒缓生理和心理的紧张。

　　(2)系统脱敏-服务对象对某物或者某事感到害怕、恐惧，从低等级开始，让服务对象做放松练习，减轻担心和害怕。

　　(3)满灌疗法(又称快速脱敏法)：从服务对象最害怕的开始，让服务对象处于最严重的紧张中，迫使服务对象直接面对最担心的处境;

　　(4)厌恶疗法-让服务对象的不适应行为与某种厌恶性反应建立联系;迫使服务对象逐渐放弃不适应的行为。

　　(5)模仿-榜样的示范和模仿练习。

　　(6)果敢训练。让服务对象能够根据不同处境做出积极有效的回应，既能主动表达自己的要求，又能敏锐感觉他人的权利。

　　(7)代币管制-用一种替代币的方式计算服务对象做出正确行为后获得的报酬。

　　特点

　　(1)认知和行为因素的结合。

　　认知行为治疗模式非常注重服务对象行为的改变和学习规律，把认知和行为因素有效地结合起来。

　　(2)采用综合的方式开展个案辅导工作

　　认知行为治疗模式既看到人的行为改变的规律，又看到人的认知加工的特点，使内部和外部有机结合起来。

　　2010年的中级社会工作师考试社会工作实务科目就出现过这样一道真题：

　　2010-社工实务-多选-6.认知行为治疗模式的主要内容涉及()。

　　A.行为治疗的三种学习理论

　　B.学习中的认知因素和治疗技巧

　　C.注重人的内在心理机制

　　D.重视治疗中专业关系的运用

　　E.注重人的可见的可量度

　　通过以上知识点的学习，认知行为治疗模式的内容主要涉及行为治疗的两项基本假设、三种意识层次的理论假设，以及依据这些理论假设而设计的治疗方法和技巧。因此正确选项为AB。